טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
של הילד/ה
כתובת מגורי הילד/ה
פרטי ההורים:
של הורה 1
של הורה 2
של הורי הילד/ה
בהסכמה זו הנכם מאשרים לצלם את הילד/ה בגן ולהשתמש בתמונה לפרסום ולמדיה החברתית
ע"י מי נלקח הילד/ה הביתה?
חובה מגיל 10 ומעלה
הקופה בה מטופל/ת הילד/ה
מאת הורי הילד:
*במידת הצורך ועל פי המלצת רופא יש לשאת מזרק אפיפן אישי.
במקרה של בעיה רפואית, יש ליצור קשר עם:
הורה 1
הורה 2
שם מלא של ממלא הטופס
של ממלא הטופס